Locked-In-Syndrom   Selbsthilfegruppe LIS – Hamburg

Unterstützen Sie mit den Ihnen zur Verfügung stehenden Mitteln unsere Arbeit.
Z.B. Fahrdienste im eigenen Fahrzeug, Begleitung zu Veranstaltungen, Besuche bei Betroffenen, Geselligkeit.
Werden Sie ein Multiplikator für unser Anliegen.
Werden Sie Mitglied als Betroffene und nicht betroffene Unterstützer unserer Selbsthilfegruppe.

 

Mitgliedschaft / Unterstützung der Selbsthilfegruppe LIS-Hamburg

 

Mein Name und meine Adresse:

 

Name ..........................................................................................


Strasse .......................................................................................


Ort .............................................................................................


E-Mail .........................................................................................


( ) betroffen ( ) betroffen als Angehöriger ( ) nicht betroffen

 

 

Datum / Unterschrift .............................................................................

 

 

Bitte drucken sie diese Webseite aus. Tragen sie anschließend ihre Adresse und E-Mail-Adresse ein und machen sie ein Kreuz zu ihrem Betroffenen-Status. Schicken sie dann die ausgefüllte und unterschriebene A4-Seite in einem Briefumschlag an:

Selbsthilfegruppe LIS - Hamburg
Geschäftsstelle
Peter Kost
Karl-Theodor-Strasse 14
22765 Hamburg

 

Herzlichen Dank für ihre Unterstützung!

 

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